Рак щитовидной железы относится к числу наиболее изученных и хорошо поддающихся лечению онкологических заболеваний, однако его раннее выявление остаётся ключевым фактором успешной терапии.
Кто в группе риска? Имеет ли значение наследственность? Как сегодня лечат рак щитовидной железы? Об этом chel.aif.ru рассказали эксперты.
Экология и гены ни при чём
Говорят, что рак щитовидной железы — «женский» рак, по большому счёту так и есть. Дело в том, что женский организм на протяжении жизни претерпевает множество гормональных изменений, которые нередко приводят к образованию узлов в щитовидной железе. Они могут быть онкологическими изначально, а могут перерождаться в злокачественные со временем. При этом у мужчин рак щитовидной железы протекает гораздо агрессивнее, чем у женщин.
«По сути, к группе риска относятся все, у кого есть щитовидная железа, — прокомментировал онкохирург Артём Гарев. — Но в первую очередь те, кто когда-либо подвергался воздействию радиоактивного излучения. Йододефицит способствует образованию узлов в щитовидной железе, но сам по себе не приводит к их озлокачествлению. Что ещё характерно: заболевание может возникнуть в любом возрасте. Поэтому очертить конкретный „портрет“ пациента очень сложно».
«Чем дальше регион находится от моря, тем выше риск развития йододефицитных заболеваний, — напомнила врач-радиолог, к.м.н. Екатерина Васильева. — Однако важно понимать, что заболеваемость раком щитовидной железы напрямую с этим не связана. Для профилактики йододефицита необходимо употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода».
Единственным доказанным фактором внешней среды, влияющим на развитие рака щитовидной железы, является радиоактивное излучение. Самый яркий пример — Чернобыльская авария. В местах, где прошёл так называемый «чернобыльский след», действительно регистрируется повышенная заболеваемость раком щитовидной железы. У нас в регионе такого не было, поэтому и уровень заболеваемости ниже, чем в среднем по России.
Существуют и наследственные формы рака щитовидной железы. При некоторых видах, например, при медуллярном раке, семейные случаи могут достигать 20%. Если говорить о более распространённом дифференцированном раке, то семейные формы встречаются реже — менее 2%.
Самому не нащупать?
«На начальной стадии узлы щитовидной железы, как правило, не вызывают никакого дискомфорта, поэтому жалоб у пациента нет, заболевание развивается бессимптомно, — сообщил Артём Гарев. — Обычно узловое образование становится случайной находкой при обследовании, или пациенты обращаются к врачу с жалобами на дискомфорт в области горла или шеи, на нарушения дыхания или деформацию шеи. Самостоятельно, на ощупь, найти узел в щитовидной железе, особенно небольшого размера, очень сложно. Даже опытные хирурги не всегда могут пропальпировать узлы размером менее одного см, да это и не требуется. Учёные доказали, что массовый скрининг щитовидной железы неэффективен. Логика исследования такова: если узловое образование существует и растёт медленно, пациент всё равно со временем обратится за специализированной помощью и получит необходимое лечение, которое приведёт к стабилизации онкологического процесса. Однако если начать оперировать подряд всех пациентов, у которых обнаружены узлы в щитовидной железе, мы получим большое количество осложнений и значительное снижение качества их жизни. Именно поэтому УЗИ щитовидной железы не входит в перечень обязательных обследований при диспансеризации».
В 95% случаев под диагнозом «рак щитовидной железы» скрывается самый частый и благоприятный вариант — дифференцированный рак. Самый неблагоприятный вариант — анапластический рак, он встречается всего в 2% случаев.
Все пациенты с образованиями щитовидной железы после обследования приходят на очный консилиум в областной онкоцентр, где медики определяют дальнейшую тактику лечения. Практически в 95% случаев выполняется операция. С момента первичного обращения в онкоцентр до назначения даты госпитализации уходит примерно семь дней. Если операция проходит в штатном режиме, то пациента, как правило, выписывают на четвёртые сутки. Период восстановления после операции большинство пациентов переносят хорошо. Листок нетрудоспособности закрывается после заживления раны и снятия швов. Конечно, сроки очень индивидуальны и зависят от того, кем работает пациент.
«Эндоскопическая хирургия щитовидной железы позволяет не только минимизировать косметический дефект, но и ускорить реабилитацию: уже на вторые сутки пациенты чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке, ведь отсутствуют дренажи и видимые рубцы, — пояснил Артём Гарев. — В отличие от традиционной хирургии, вмешательства выполняются через небольшие разрезы в подмышечной области или в полости рта».
Отбор пациентов проводится по показаниям: размер узлов не превышает двух см, опухоль не выходит за пределы щитовидной железы. Перед вмешательством онкологи обязательно проводят УЗИ и тщательно оценивают целесообразность применения методики с учетом состояния пациента.
Радиойодтерапия — что это?
По итогам гистологического исследования удалённого материала даются рекомендации по дальнейшему лечению. Для высокодифференцированных форм рака (папиллярного и фолликулярного) таким методом является терапия радиоактивным йодом. Химиотерапия в лечении этих опухолей практически не применяется.
Но не всем пациентам после хирургического лечения показано лечение радиоактивным йодом. Оно назначается только тем, у кого есть высокий риск рецидива или метастазы. Радиойодтерапия требует подготовки: в течение двух недель пациент соблюдает низкойодную диету, отменяются йодсодержащие препараты.
«Препарат принимается в виде водного раствора. Пациент просто выпивает жидкость, ничего не чувствуя. Иногда мы можем использовать капсулы, но разницы в эффекте нет. Однако большинство пациентов предпочитает раствор, так как большие капсулы могут вызывать трудности при глотании, — рассказала Екатерина Васильева. — После приёма препарата пациент на некоторое время сам становится источником излучения (примерно на двое-трое суток). Поэтому мы даём строгие рекомендаци и по ограничению контактов с близкими людьми: находиться на расстоянии не менее одного-двух метров и избегать тесного общения (объятий, сна в одной постели) в течение нескольких дней. При этом на работу выходить можно. Сроки ограничений индивидуальны и зависят от назначенной дозы и остаточной активности. В среднем этот период составляет от одной до двух недель».
По завершению лечения пациент возвращается к своей обычной жизни. После удаления щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия. Периодически нужно сдавать анализы, чтобы контролировать уровень гормонов в норме. Это никак не влияет на обычную жизнь. Последующая беременность не влияет на ухудшение заболевания, вероятность рецидива или появление новых узлов. Поэтому спустя полгода после лечения можно смело планировать детей.
Что касается опухолей, которые хорошо накапливают радиоактивный йод (высокодифференцированные формы), то при лечении метастазов у таких пациентов можно добиться полного излечения. По статистике, таких случаев около 40%.
В Челябинске робот поможет дозировать препараты для химиотерапии 
Врач Евгений Печерица рассказал, как вовремя выявить рак кишечника 
Сахар - зло! Эндокринолог о сахарозаменителях, потливости и йододефиците 
В Челябинской области растёт число случаев рака полости рта 
В Челябинске открыли центр по лечению рака печени и поджелудочной железы