Каждому своё полотенце! Онкогинеколог о ВПЧ и гормональной контрацепции

Говорят, появилась прививка от рака шейки матки. Это правда?

М. Хазимова, Копейск

Да, такая прививка действительно появилась, она достаточно эффективна, и поэтому используется уже более десяти лет, в том числе и в России. Существует два варианта этой прививки: бивалентная («Церварикс»), содержащая в себе компоненты против двух наиболее онкогенных вирусов (16 и 18 типа), и квадривалентная («Гардасил»), содержащая в себе еще и компоненты против двух низкоонкогенных вирусов (6 и 11 типа).

А противопоказания есть? Нужна ли будет ревакцинация?

Специфических противопоказаний нет, и ревакцинации не требуется. Лучший возраст для вакцинации 10-12 лет, то есть, гарантированно до начала половой жизни. В противном случае прививка будет просто неэффективна. Также она не ставится, если у девушки идёт какой-либо воспалительный процесс в организме: тогда иммунитет может отреагировать неправильно. Ну и, пожалуй, самым большим минусом этой вакцины является её относительно высокая себестоимость.

Здравствуйте, я тоже хотела спросить про прививку против рака шейки матки. Есть ли смысл вакцинироваться женщине, давно живущей половой жизнью? Мне 34 года.

И. Сигаржитдинова, Златоуст

На этот счёт нет единого мнения. Некоторые специалисты утверждают, что вакцина обладает лечебными свойствами, а посему может быть полезна в любом возрасте.

А правда, что в нашем регионе молодеет рак шейки матки?

Он молодеет во всём мире, поскольку всё раньше и раньше девушки начинают вести половую жизнь. Ведь рак шейки матки напрямую связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чем раньше началась половая жизнь и чем больше у женщины партнёров, тем выше риск заражения папиломавирусом.

Как же распознать у себя папиломавирус? По наличию бородавок и папилом на теле?

Конечно, наличие бородавок и папиллом говорит о том, что в организм попала вирусная инфекция. Но существует более двухсот типов папиломавируса, которые в свою очередь делятся на высокоонкогенные, среднеонкогенные и низкоонкогенные. Поэтому наличие папиломатозных разрастаний и бородавок – лишний повод сходить к гинекологу и сделать кольпоскопию, то есть, проверить шейку матки.

Я читала, что ВПЧ неизлечим…

К сожалению, так и есть. Специфического лечения от папиломавирусной инфекции нет. Профилактикой ВПЧ может быть только более тщательный выбор половых партнеров и поддержание иммунитета. Прежде чем отказываться от использования механической контрацепции, лучше вместе с выбранным партнёром сходить к врачу. Вообще же, если иммунный статус достаточно хорош, то вероятность того, что разовьётся ВПЧ, снижается.

Разве ВПЧ передается только половым путем?

Это основной путь передачи. Вероятность заразиться ВПЧ при поцелуе или рукопожатии существенно меньше. Правда, особый риск представляет пользование одним полотенцем.

Недавно была на приёме у одного гинеколога, который нашёл у меня миому матки. Обратилась к другому, тот поставил диазноз эндометриоз. Кому верить?

А. Кирпичникова, Варненский район

Вообще при осмотре и пальпации матки эти два заболевания на начальных стадиях можно спутать. Даже при ультразвуковом исследовании (УЗИ) они могут давать одинаковую картинку. Чем выше класс оборудования и специалиста УЗИ, тем ниже вероятность ошибки. Если эндометриоз настолько распространенный, что его можно спутать с миомой матки, значит, скорее всего, его очаги можно будет найти где-то еще. По симптоматике же эндометриоз и миома различны. Главным симптомом эндометриоза является боль при менструации.

Да, боли у меня постоянны. А в чём различие аденомиоза и эндометриоза?

Аденомиоз это собственно эндомериоз матки. Эндометриоз может явиться фактором, препятствующим беременности и зачатию. Это заболевание, которое требует лечения.

Может ли эндометриоз развиться повторно?

Да, может, так как зачастую все очаги удалить невозможно. Если не устранить первопричину, которой, прежде всего, является гормональный дисбаланс и хроническое воспаление, то эндометриоз может рецидивировать сколько угодно.

Я слышала, что после лечения эндометриоза гормональными контрацептивами нужно подождать какое-то время, прежде чем забеременеть. Это правда?

Это устаревшее мнение, поскольку оно касается гормональных контрацептивов первого и второго поколения. Сегодня врачи назначают уже контрацептивы третьего и четвертого поколения, которые микро- и низкодозированы. После прекращения приёма таких контрацептивов может произойти овуляция сразу двух яичников и развитие двух эмбрионов. Причём речь идет не о близнецах, а о «двойняшках». Если вы не хотите двойню, то лучше не пытаться забеременеть сразу же после отмены противозачаточных средств. Стоит подождать хотя бы один цикл.

А вообще как долго можно принимать гормональные контрацептивы? И нельзя же, наверное, всю жизнь пить один и тот же препарат?

Можно. Гормональные контрацептивы последних поколений можно употреблять для защиты от нежелательной беременности как угодно долго. Затем эти же компоненты контрацептивов могут служить заместительной гормональной терапией для пациентки.

У меня нашли псевдоэрозию. Можно ли её в таком случае не трогать, не лечить? Чем она отличается от настоящей эрозии?

О. Котрухова, Челябинск

Эрозию и псевдоэрозию глазом отличить невозможно. Даже с помощью кольпоскопии это определить затруднительно. Необходимо сдать анализы на биопсию. Видимо, вы их сдали. Эрозия – это истинное изъязвление ткани, когда на влагалище или шейке матке образуются «кратеры», то есть слизистая в этих местах становится существенно тоньше, без поверхностного слоя. Причиной эрозии чаще всего является ВПЧ, саму эрозию врачи сегодня склонны рассматривать как фоновое заболевание для рака шейки матки. Эрозия может быть простой или с дисплазией (когда клетки начинают менять свои свойства). При дисплазии необходимо хирургическое вмешательство. Псевдоэрозия выражается в покрытии участков не многослойным плоским эпителием, а однослойным железистым. Она выглядит как «кратер», но на самом деле шейка прикрыта. Причиной псевдоэрозии являются гормональные нарушения. В данном случае, хирургическое вмешательство не  показано.

Если однажды уже была эрозия, которую прижгли, есть ли риск рецидива?

Есть, если параллельно не проводилось лечение папиломавируса. По разным данным, рецидивы характерны в 60% случаев.

Какой из существующих методов прижигания эрозии наименее болезненный?

Криодеструкция, поскольку она не требует дополнительного обезболивания. Электродеструкция производится электроножом. При ней необходимо обезболивание. При лазеродеструкции все зависит от индивидуальной переносимости.

А в чём суть криодеструкции?

На специальный металлический аппликатор подаётся жидкий азот, ткань охлаждается до глубины приблизительно одного сантиметра. В скором времени эта ткань отмирает, а вместе с ней удаляется и участок эрозии. Минус криодеструкции в том, что мы не можем контролировать глубину прижигания тканей. Такой метод чаще всего рекомендуется молодым, не рожавшим девочкам.

Последнее уточнение. Дело в том, что я в положении…

Вмешательство в шейку матки у беременной женщины – риск преждевременных родов. Лечение допустимо только, если параллельно заболевание сопровождается активной папиломавирусной инфекцией, поскольку в таком случае возникает риск инфицирования в родах.

Говорят, что нельзя загорать с раком яичников. Правда ли это?

Т. Молчанова, Карталинский район

Правда. Генетически светлокожие люди вообще не приспособлены к большому количеству ультрафиолетового излучения. Загар противопоказан тем, у кого уже есть проблемы с иммунитетом или воспаление. Однозначным фактором риска развития рака кожи признан солярий. Небольшое количество ультрафиолета необходимо организму для выработки витамина D, но злоупотреблять загаром нельзя.

Приём витаминов и антиоксидантов – это хорошая профилактика рака?

Развитие рака женских половых органов во многом зависит от дисбаланса гормонов в организме. А гормональный дисбаланс берёт свое начало из неправильного питания. Витамины, антиоксиданты и приём аминокислот позволяет организму в большей степени противостоять вредным факторам окружающей среды. Также баланс кишечной микрофлоры очень важен для усвоения микро и макроэлементов.

А ещё пишут, что рак провоцирует бытовая химия. Что вы об этом скажете?

Существует бытовая химия с натуральными компонентами. Они менее вредны, чем полностью химические средства. В составе косметических средств очень опасен алюминий. Он часто присутствует в дезодорантах (шариковые антиперспиранты) и является фактором риска развития рака молочной железы.

Почему большинство врачей считают, что если у пациентки рак шейки матки или яичников, то лучше удалить пораженный орган?

М.Маринина, Челябинск

Всё зависит от степени распространения опухоли, от стадии заболевания. Первая стадия - это стадия, когда ещё не достигнут самый глубокий слой эпителия. Эта стадия, в свою очередь, подразделяется на 1А, 1B и 1C стадии в зависимости от глубины распространения.. При 1А стадии возможны органосохраняющие операции. Например, при раке шейки матки 1А стадии производится ампутация самой шейки; при этом шейка матки становится нефункциональной, но проходимой. Спонтанная беременность в таком случае может иметь место, но роды естественным путем невозможны. При раке яичников удаляется только пораженный яичник. Таким образом, беременность также возможна. Что касается 1B стадии, это более уже глубокое поражение тканей. Возможно ли при нём сохранить детородную функцию, единого мнения нет. Обычно метастазы поражают парный орган. Целесообразность органосохраняющих операций при 1B стадии в данный момент изучается в Германии. При данной стадии рака велик риск рецидива. Начиная с 1С стадии рака, вариантов с органосохраняющими операциями нет.

Можно ли беременеть после органосохраняющей операции?

Если речь идет о раке шейки матки, то мы рекомендуем не планировать беременность в течение двух лет после операции. Если же речь идет о раке яичников, то рекомендация прямо противоположная: беременеть необходимо сразу же после операции, так как в первые два года велика вероятность рецидива.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Рак молочных желез, рак яичника и рак шейки матки – это гинекологические онкозаболевания, которые наиболее часто встречаются у женщин на Южном Урале. Рак шейки матки напрямую связан именно с воспалением. Хронический очаг воспаления в организме уже является фактором риска: это показатель того, что иммунитет не справляется с чем-то в нашем организме, большая часть его ресурсов тратится на борьбу с этим хроническим воспалением, и остаётся меньше ресурсов бороться с иными инфекциями.

- В моей практике была семнадцатилетняя пациентка с начальной стадией рака шейки матки, - вспоминает Александр Воробьёв. - ПВИ не мгновенная инфекция. В этом ее коварство. До инвазивной формы рака, в зависимости от типа вируса он развивается на протяжении пяти-девяти.

Смотрите также:

• Сахар - зло! Эндокринолог о сахарозаменителях, потливости и йододефиците →
• Кето-диета. Рацион без углеводов набирает популярность →
• Мужская болезнь. Чем опасен инфекционный простатит →