«Шарики не надувать!» Пульмонолог о прививках и восстановлении после ковида

Как прийти в себя после тяжело перенесенного коронавируса? Стоит ли вдобавок к антиковидной ставить прививку от пневмококка? На вопросы читателей АиФ-Челябинск ответил главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Челябинской области, д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ Владимир Антонов.

Насколько опасен диагноз «фиброз в легких»? Можно ли от него избавиться?

- Во-первых, это не диагноз, это морфологические или рентгенологические изменения в лёгких, которые могут определяться после перенесенного воспалительного заболевания – бронхита, пневмонии, ковида. Фиброз может начаться и сам по себе, зачастую признак его – одышка. У кого-то фиброз после болезни довольно быстро проходит бесследно, а у кого-то может задержаться на какое-то время или на всю жизнь. Если фиброзных изменений в лёгочной ткани немного и они не прогрессируют, то лечение не требуется.

В доковидную эпоху после тяжёлой пневмонии у пациентов формировался фиброз, который оставался с ними надолго или даже пожизненно. А вот после перенесенного ковида фиброза мы не наблюдаем, как того ожидали, в большинстве случаев он не формируется. Через 3-6 месяцев лёгочная ткань восстанавливается практически полностью и практически в любом возрасте, даже если человек перенёс ковид очень тяжело, с тотальной пневмонией. Лишь у менее чем 5% пациентов может сформироваться фиброз, и приходится назначать терапию, чтоб он не прогрессировал. Если вы переболели больше трёх месяцев назад, сейчас хорошо себя чувствуете, нет одышки, то, скорее всего, и фиброза уже нет.

Снова проходить КТ не стоит - это рентгенологическая нагрузка на организм. Лишний раз без острой необходимости проходить такое обследование ни к чему. Показанием к КТ является лишь прогрессирование респираторной симптоматики, то есть ухудшение состояния пациента.

Стоит ставить прививку от ковида, если уже привился от пневмококка?

- Пневмококк и коронавирус ассоциированы. В какой-то степени пневмококковая вакцина помогает легче перенести ковид. Но вообще сегодня в приоритете вакцинация от коронавируса. Поэтому советую сначала поставить двухкомпонентную вакцину «Спутник V», выдержав 3-недельный интервал между компонентами, а через 28 дней, как минимум, после второго компонента уже поставить пневмококковую вакцину.

Гриппозную вакцину можно вводить одновременно с пневмококковой, ВОЗ разрешает. Поэтому можете поставить эти прививки в один день в две разные руки.

В Израиле детям сейчас делают трехкомпонентную вакцинацию одновременно – прививают сразу от ковида, пневмококка и гриппа. И все живы-здоровы. Мы ждём, что этой осенью разрешат вакцинацию «Спутник V» и для детей. На западе школьников, не привитых от ковида, уже не допускают до занятий.

Новорожденные болеют тяжело. Зачем беременным ставить прививку от ковида? Подробнее

Почему нужно носить маску даже после прививки?

- Вакцина не даёт стопроцентной защиты. Масочный режим необходим, он сокращает риск заражения вирусом до 70%. Но больше двух часов использовать маску нельзя. Одноразовую меняем, многоразовую обрабатываем термически. Если пациент кашляет, то промежутки между сменой маски сокращаются. То, что откашливается, остаётся на маске и превращается в источник ещё большего инфицирования.

Является ли аллергия противопоказанием для вакцинации?

- Противопоказанием к любой вакцинации является именно аллергическая реакция на компоненты той или иной вакцины. Общая фраза «У меня аллергия» - это не противопоказание для прививки. Подготовка к вакцинации с помощью антигистаминных препаратов большого значения не имеет. Если в детстве, в юности не было тяжёлых аллергических реакций после других прививок, то можно не боясь прививаться и от ковида. Рекомендую делать не «Лайт», а двухкомпонентную вакцину «Спутник V»: так будет надёжнее. Всё-таки «Лайт» имеет ограниченную иммуногенность и меньшую продолжительность действия. По сути «Спутник Лайт» - это первый компонент «Спутника V».

Пожилому пациенту с сердечной недостаточностью, раком щитовидной железы и множеством других хронических заболеваний можно привиться от ковида?

- Всё перечисленное абсолютными противопоказаниями для вакцинации не является, если нет обострений. Если очень боитесь обострения, поставьте однокомпонентную вакцину «Спутник Лайт», какой-то промежуток времени она будет вас защищать от заражения.

Как правило, пациенты старше 60 лет хорошо переносят прививку. Чем старше пациент, тем лучше он переносит прививку, это связано с особенностями иммунного ответа у пожилых людей. Если даже вы вдруг заболеете ковидом, то прививка поможет вам перенести его гораздо легче, чем если бы вы были не привиты. Непривитые пациенты старшего возраста – это группа риска по развитию пульмонологических осложнений, это основной контингент реанимационных отделений.

Как восстановиться после тяжело перенесённого ковида?

- После выписки из стационара с любым процентом поражения очень важно чтобы у пациентов была адекватная реабилитация. Если человек выписался, сел и не двигается, это путь в никуда, таким образом может развиться так называемый постковидный синдром, то есть различные осложнения. Страдают ведь не только лёгкие, а практически все органы и системы.

В некоторых случаях реабилитация может быть медикаментозной, но всё-таки в её основе лежат физическая активность и дыхательная гимнастика. Прежде всего обращайте внимание на вовлечение в активность дыхательной мускулатуры, то есть верхняя половина туловища должна работать. В этом плане лучше всего скандинавская ходьба с палками: когда человек работает палками, вовлекается верхняя группа дыхательных мышц, происходит дренаж лёгких. То же самое происходит при плавании, поэтому можно записаться в бассейн. Но скандинавская ходьба дешевле и доступнее. К тому же ходя с палками по парку или в городском бору, вы контактируете с меньшим количеством людей, чем в бассейне, что нынче тоже важно.

В интернете есть видеоуроки гимнастики по Стрельниковой или по Бутейко, их легко найти. Весь смысл гимнастики сводится к продолжительному выдоху. Нужно глубоко вдыхать воздух, а потом очень медленно выдыхать. Такое упражнение как надувание воздушных шариков категорически не рекомендуется! Дело в том, что после перенесённого ковида человек не контролирует силу вдоха и выдоха. Если шарики будут слишком тугими, порвать лёгочную ткань не составит труда.

Здорово при реабилитации помогает массаж, особенно перкуссионный, то есть с применением вибромассажёра. Если вибромассажёра нет, можно просто поколачивать спину и грудную клетку переболевшего ребром ладони в течение 15-20 минут. И так хотя бы пару раз в день.

Не лежи. Челябинские врачи рассказали, как восстановиться после ковида Подробнее

При каком кашле нужно делать ингаляции?

- Ингаляция - это врачебная процедура, самолечением заниматься не надо. Важно, чем заправляют небулайзер. Если обычным физраствором, то во время ингаляции человек просто дышит увлажнённым воздухом. Противопоказаний для этого нет, как и для промывания носа. А вот лекарственные растворы для небулайзеров имеют как показания, так и противопоказания. Без назначения врача пользоваться ими нельзя!

Если ль смысл поставить дома увлажнитель воздуха?

- Главное, чтобы увлажнитель был с фильтром. Влага - это благодатная почва для развития бактерий, которые могут вызывать пульмонологические заболевания. Если увлажнитель без фильтра, то можно вместо пользы получить атипичную (бактериальную) пневмонию. Фильтрующую систему надо менять как в кондиционерах. Так что увлажнитель - это очень опасная игрушка!