В зоне кардиориска. Как могут сказаться последствия перенесённого ковида

Кардиологи прогнозируют рост смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний как последствие пандемии. Рассказываем, как независимый контроль качества медпомощи и адресное сопровождение кардиопациентов страховыми компаниями по ОМС способны повлиять на ситуацию.

Тревожные цифры

По данным Росстата, в 2020 году смертность от болезней системы кровообращения составила 938 536 человек, что соответствует 641 случаю на 100 тысяч населения. Это почти на 12% выше значений допандемийного года и целевых значений Минздрава России (543 случая на 100 тысяч населения). Что тревожнее всего: из-за прямого влияния коронавируса и эпидемиологических ограничений эксперты прогнозируют дальнейший рост летальности от ишемической болезни сердца (ИБС), которая является основной причиной гибели людей в структуре смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Речь идёт о так называемом эффекте отложенной смертности, когда острые формы ИБС могут проявиться даже у прежде здоровых людей. Без контроля своевременного лечения и профилактической работы ситуация будет близка к катастрофической, предупреждают кардиологи, признавая, что пока плановая медицина ещё только восстанавливает привычный режим работы после пандемии. С прошлого года «АльфаСтрахование – ОМС» в рамках своего функционала «КардиоЛиния» для снижения ле­тальности и частоты прогрессирования заболевания среди пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями адресно сопровождает и контролирует качество оказания медицинской помощи застрахованным с острыми формами ИБС.

По данным Минздрава, в России около 31 млн человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и 7 млн из них – ишемической болезнью сердца, представляющей наибольший риск для взрослого населения.

«Сейчас мы видим рост жалоб на сердечно-сосудистые заболевания, во-первых, потому что к врачам пошли те, кто откладывал лечение до последнего из-за COVID-19, – говорит кардиохирург Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ имени Бурденко к. м. н. Алексей Фёдоров. – Мы также видим и ожидаем приток и таких пациентов, у кого болезни сердца выявлены впервые, в том числе из-за ковида, который повышает риск появления сначала аритмии, а потом и ишемической болезни сердца».

«Сердечников» станет больше?

По словам директора Института кардиологии имени А. Л. Мясникова, внештатного кардиолога Минздрава академика РАН Юрия Беленкова, можно прогнозировать и дальнейший рост числа случаев острых форм ишемической болезни сердца. Дело в том, что она развивается из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них тромбов.

«Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии. Разумеется, что при ковиде в целом снижается приток крови из-за поражения лёгких, а также образуются тромбы, которые приводят нередко и к ИБС, – говорит Юрий Беленков. – Мы наблюдали в течение 140 дней за больными, которые переболели COVID-19 и которые нет. У первой группы в два раза чаще начинали развиваться сердечно-сосудистые заболевания в целом и ишемическая болезнь в частности».

Повышенный риск заболеваемости ССЗ и особенно ИБС у прежде здоровых людей приводит в итоге к внезапному развитию сердечных заболеваний и так называемому эффекту отложенной смертности. Это подтверждают и западные исследования, которые говорят, что даже у молодых пациентов через 30 дней после заражения COVID-19 вне зависимости от пола, наличия хронических заболеваний, течения коронавируса повышается риск развития цереброваскулярных нарушений, аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, перикардита, миокардита, тромбоэмболической болезни и т. д.

В период пандемии Минздрав вводил так называемый особый порядок работы медучреждений до начала 2023 года. Сейчас в регионах этот режим снят.

«Но из-за того, что часть кардиологических отделений и даже центров была перепрофилирована под лечение коронавируса, для многих пациентов время упущено, и они всё чаще сталкиваются теперь со сложными формами ССЗ», – говорит директор Центра экспертизы в области здравоохранения (Омская область) Дмитрий Потопальский.

По данным проведённого осенью 2021 года Всероссийским союзом страховщиков опроса, большинство больных в России сталкивались с отказом в необходимой медицинской помощи. О недоступности инструментальных исследований, направлений в федеральный медицинский центр или о долгом ожидании приёма врача сообщили более 70% опрошенных.

С июня 2021 года с целью снижения летально­сти и инвалидизации пациентов с острыми формами ИБС «АльфаСтрахование – ОМС» реализует функционал «КардиоЛиния», в рамках которого адресно сопровождает таких пациентов и контролирует качество оказания медицинской помощи на всех этапах – от вызова скорой помощи, амбулаторно-поликлинической помощи до госпитализации. Медицинские эксперты при этом изучают случай каждого пациента.

«Мы разделяем тревожные прогнозы врачей: очевидно, что количество острых состояний пациентов с ишемической болезнью сердца будет только расти, – рассказал медицинский директор «АльфаСтрахование – ОМС» доктор медицинских наук, доцент Алексей Березников. – При этом мы видим, какие проблемы есть с организацией медицинской помощи таким пациентам».

Взять смертность под контроль

По данным анализа тематических экспертиз качества медпомощи пациентам с острыми формами ИБС «АльфаСтрахование – ОМС», более чем в 30% случаев нарушается качество оказании медпомощи, в 23% случаев врачи не направляют пациентов на контрольную коронарографию в стационар, и наконец 28% не проходят диспансерное наблюдение.

Исправить тревожную ситуацию страховщики стараются на всех стадиях ИБС, поскольку, по данным самих врачей, несвоевременное оказание медицинской помощи таким пациентам приводит к увеличению летальных исходов более чем в 2,5 раза.

«Поэтому, когда пациентов по каким-либо причинам не госпитализируют по скорой помощи, мы направляем их в стационар или содействуем в получении амбулаторно-поликлинической медпомощи, – продолжает Алексей Березников. – Если пациенту не сделали, например, коронарографию и стентирование в стационаре, мы берём на контроль их последующее проведение – организуем экспертизы качества оказанной медпомощи таким пациентам и контролируем направление застрахованных с перенесёнными острыми формами ИБС на диспансерное наблюдение».

По словам Юрия Беленкова, в ближайшем будущем системе здравоохранения следует быть готовой к увеличению потока пациентов с сердечно-сосудистой патологией и имеющих различные осложнения, поскольку у многих больных участились обострения, а другие только возобновляют отсроченное из-за COVID-19 плановое лечение. В таких условиях независимый контроль качества оказания медицинской помощи, а также адресное сопровождение пациентов с острыми формами ИБС со стороны страховых медицинских организаций (СМО), как никогда, актуален и значим. Поскольку очевидно, что рост острых состояний среди пациентов с заболеваниями сердца создаёт нагрузку на систему и может привести к увеличению доли нарушений в оказании медицинской помощи, которую таким пациентам критически важно получить своевременно.

Важно

«Независимая экспертиза СМО должна восприниматься как профессиональный внутренний аудит, который позволяет оперативно устранять нарушения в оказании медпомощи, влиять на её качество, снижать летальность, частоту прогрессирования ИБС и инвалидизаций пациентов от сердечных патологий, – говорит Алексей Березников. – Обеспечить достижение целей нацпроекта по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и повышению продолжительности жизни населения возможно только в совместной работе всех участников системы здравоохранения, медицинских организаций и страховых по ОМС».