В начале эпидемии врачи говорили, что самую точную картину поражения легких можно увидеть только с помощью компьютерной томографии.
Теперь рекомендации несколько изменились. Возможно, потому, что на КТ скапливаются огромные очереди, и в этих очередях люди оказываются совсем не по причине излишней мнительности.
«Снова о наболевшем»
Если суммировать новую информацию, то получится следующее: во-первых, в первые дни заболевания КТ делать не нужно, во-вторых, поражение легких врач может увидеть и на рентгене.
В связи с этим основная масса заболевших дезориентирована. И это вполне предсказуемо: конкретный заболевший человек - учитель, водитель, бухгалтер - не обладает медицинскими знаниями. Поэтому не очень понятно, когда людей упрекают в том, что они паникуют, просят обследований и т.д. Люди просто боятся за свою жизнь.
Кстати, в эти дни никто из наших заболевших знакомых (часть болеет дома с высокой температурой и признаками, схожими с ковидом, но доктор ставит диагноз – ОРВИ) не говорил, что врачи предлагали обследовать легкие на рентгене.
«Снова о наболевшем: к вопросу о том, показывает ли рентген или флюорография вирусную пневмонию. Заболел в конце сентября, пошёл на КТ – показало поражения легких КТ-1, 10 дней принимал одновременно два антибиотика, плюс еще некоторые препараты, температура спала, через 10 дней терапевт дал направление на флюорографию. Показало, что легкие в порядке, но боль в груди осталась, еще через неделю сделал повторное КТ, поражение легких так и осталось КТ-1. Кто сталкивался с таким же? Меняли схему? Забили и само прошло?», – интересуется Сергей Умнов в паблике Черное&Белое Магнитогорск.
«На КТ симптом увидеть проще»
На вопросы, связанные с диагностикой пневмонии и ее особенностях при ковиде, ответил главный врач областной туберкулезной больницы № 3 (Магнитогорск) Анатолий Шалагин:
- Анатолий Владимирович, раньше пневмонию диагностировали с помощью рентгена. В начале эпидемии коронавируса считалось, что увидеть поражение легких можно только на КТ. Почему сложилось такое мнение?
– Пневмония дословно – это воспаление лёгочной ткани. Причины ее могут быть разными- бактерии, вирусы, грибы и прочие возбудители. В зависимости от возбудителя пневмонии отличаются друг от друга клиникой, скоростью нарастания симптомов, размерами поражения лёгочной ткани.
Но при любой пневмонии есть нарушение функции внешнего дыхания и интоксикация. Пневмонии имеют свои отличия и по рентгенологической картине. При бактериальных пневмониях очаги воспаления более резкие и четко видны на рентгенограммах. При вирусных, наоборот, больше «размытости».
В стандарты обследования больных с подозрением на пневмонии входит обзорная рентгенография грудной клетки. Опытный рентгенолог в принципе сразу сможет отличить бактериальную пневмонию от вирусной.
Изначально при ковид-19 в методических рекомендациях приоритет был отдан КТ. Да, она более информативна с точки зрения диагностики локализации воспаления и его размеров. Но это только в том случае, когда это воспаление есть.
– Что это значит – поражение «по типу матового стекла»?
– «Матовое стекло» - это рентгенологический симптом. Он встречается при ряде заболеваний, когда имеет место интерстициальное поражение легких. Характерным симптомом интерстициальных заболеваний лёгких является одышка, являющаяся отражением лёгочной недостаточности. При ковид-19 он тоже встречается.
Суть в том, что на фоне затемнения лёгочной ткани становятся видны сосуды и просвет бронхов. Такое в принципе можно увидеть и на простой рентгенограмме – иногда, но не всегда. А вот на КТ этот симптом увидеть проще.
Одышка, лихорадка, интоксикация
– Почему заболевшим советуют больше лежать на животе?
– При тяжелом ковид-19 наблюдается отек альвеол, где происходит газообмен. Из-за этого отека легкие больного не могут получить необходимого объема воздуха, нарушается поглощение кислорода и удаление углекислого газа.
Чтобы уменьшить такой отек, сделать его более равномерным, больных иногда укладывают на живот, чтобы жидкость стекла от задней поверхности легкого (а именно там чаще всего и бывает поражение) к передней. называется это пронпозиция. Она назначается только врачами.
– Когда человеку следует настаивать на обследовании на КТ, при каких признаках надо действовать, чтобы не случилось обширного поражения легких?
– Важно понимать, что если нет одышки, температуры, интоксикации, то не следует сразу бежать на КТ. Она ничего не даст. Тем более не стоит записываться на КТ чуть ли не на месяц вперед – вроде как на всякий случай.
Симптомы, требующие принятия экстренных мер, – лихорадка (которая не снижается более 3 дней), одышка, интоксикация. В любом случае диагноз должен поставить именно врач, а не пациент сам себе.
