Гематология — одна из самых сложных, но крайне важных областей медицины. Болезни крови могут долго оставаться незаметными, влияя при этом на здоровье и качество жизни.
Как бороться с анемией и восполнить дефицит железа? На вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответил главный внештатный гематолог Минздрава Челябинской области, Заслуженный врач РФ, к.м.н., заведующий отделением гематологии и химиотерапии ЧОКБ, Лауреат премии «Призвание-2025» Александр Владимирович Коробкин.
«Куда девается железо?»
У меня железодефицитная анемия средней степени тяжести, диагностирована в 2023 году. Сдавала анализы, проходила УЗИ, рентгены желудка, эндоскопические исследования — причина анемии не установлена. Таблетки не усваиваются, поэтому был назначен курс капельниц с препаратами железа. Но в этом году ситуация повторилась, резко упал ферритин, меня снова направили на капельницы. Теперь всегда придётся их ставить? Может чем-то можно заменить?
Александра, Челябинск
— Когда развивается рецидив заболевания, надо возвращаться к диагнозу и анализировать, всё ли было сделано правильно и в полном объёме. Скорее всего, причина вашей анемии была установлена неточно. Железодефицитная анемия — это не самостоятельное заболевание, а проявление какого-то другого заболевания. На первом месте среди её причин — хроническая кровопотеря, чаще всего болеют женщины 30-35 лет с обильными кровопотерями во время менструаций, иногда в связи с гормональной перестройкой после родов. Понятно, что вместе с потерей крови происходит потеря железа. Если речь идёт о железодефицитной анемии именно в связи с особенностями женского цикла, лечением должны заниматься гинеколог и терапевт.
В случае кровопотери, связанной с язвенной болезнью желудка, с дивертикулами, эрозиями в желудочно-кишечном тракте, то пациенту к гастроэнтерологу и терапевту. Заниматься железодефицитной анемией при злокачественных опухолях, также оборачивающихся хроническими кровотечениями, причём иногда незаметными, должны онколог и терапевт.
Гематолог может быть задействован, если нарушена свёртываемость крови. Он консультирует терапевта или другого врача в непонятных или нетипичных ситуациях. Полагаю, в вашем случае необходимы дополнительные обследования, только после этого можно определяться с дальнейшей тактикой лечения. А заменить внутривенное железо можно только таблетированным. Эффективность будет та же, только всё выйдет дешевле. Есть ещё лекарственные препараты с раствором железа в ампулах или в каплях.
— Я не веган, питаюсь хорошо, мясо люблю. Куда же девается железо в организме?
— Да, в пище есть определённое количество железа, оно попадает в желудок, кишечник и должно всосаться в нужном количестве. Если оно не всасывается, то должны быть какие-то проявления болезни ЖКТ. Потому что не бывает так, что не всасывается одно железо, а всё остальное — белки, жиры, углеводы — всасываются. Куда железо девается дальше, если оно всасывается? Физиологические потери — это рост волос, ногтей, эпителий кожи и менструальные кровопотери. Надо понимать, каков характер вашего менструального цикла. Поэтому, повторю, необходимы дополнительные исследования.
— Читала, чтобы поднять гемоглобин, надо есть больше печени, говяжий язык, потому что в них содержится много железа...
— Открою вам секрет: характер питания практически не влияет на восполнение дефицита железа. Надо есть всё, питание должно быть сбалансированным, в рационе должны быть мясо, овощи, фрукты, клетчатка и т.д. А кушать при железодефицитной анемии надо таблетки, содержащие железо. Без них никакие яблоки не помогут. В яблоках железа очень мало по сравнению с таблетками.
Какие бывают анемии
Какие бывают анемии и какие из них наиболее распространены?
Анна Ивановна, Миасс
— Анемия — обобщённое понятие, она бывает разных видов. Есть железодефицитная анемия, когда не хватает железа в организме. Есть витамин B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия, когда не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Есть анемии гемолитические, когда в силу разных причин разрушаются эритроциты, лопается их оболочка, и гемоглобин уходит либо в печень, либо в селезёнку, и уровень его опять же падает. Гемолитическая анемия тоже в свою очередь может быть разной, чаще всего это аутоиммунная гемолитическая анемия с появлением антител, разрушающих эритроциты.
Стартовая терапия предполагает приём гормональных препаратов по определённой схеме и с контролем эффективности примерно раз в 7-10 дней с целью подавить выработку антител, прекратить гемолиз. Тогда костный мозг восстановится сам. Есть апластическая анемия, когда костный мозг не производит достаточного количества клеток, соответственно, падает гемоглобин, количество эритроцитов, уровень тромбоцитов и лейкоцитов, потому что костный мозг не работает вообще.
— Апластическая анемия — это приговор?
— Так говорить некорректно. Первая линия терапии при апластической анемии — это трансплантация костного мозга от донора. Донор должен подходить по целому ряду параметров. Если совместимого донора нет, или если пациент не может поехать в трансплантационный центр, то проводится комбинированная иммуносупрессивная терапия с целью подавить неправильно работающую иммунную систему и восстановить нормальное кроветворение. Такая терапия начинается с внутривенного введения препарата. Процесс небыстрый, с возможными осложнениями, поэтому пациенту около 3-4 недель необходимо находиться в стационаре под наблюдением врачей. Следующий этап — приём другого препарата, также подавляющего иммунную систему, он занимает в среднем порядка двух лет.
Вероятность успеха — примерно 80%. Но и апластическая анемия, и гемолитическая, и витамин В12 фолиеводефицитная у некоторых больных рецидивируют, причем далеко не всегда причины понятны.
— Можно ли для профилактики самим делать уколы витаминов?
— По моему мнению, всё-таки ставить диагнозы и назначать лечение должен врач, иначе можно потерять драгоценное время.
