Сколько пациентов в день принимает рядовой стоматолог клинической больницы? Правда, что у стоматологов сказочные зарплаты? Сколько процентов людей чистят зубы правильно? чем страшен рак ротовой полости?
На эти и другие вопросы корреспонденту chel.aif.ru ответила заведующая стоматологическим отделением ГАУЗ «ГКБ N11 г. Челябинск», главный врач стоматологии «Велнес», ассистент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ЮУГМУ, председатель Ассоциации стоматологов Челябинской области Екатерина Хишба.
1. Почему по полису ОМС лечить зубы практически невозможно?
Почему же невозможно? В корне не согласна с таким утверждением! Вот я сейчас я разговариваю с вами, а моё отделение работает и принимает пациентов по полисам ОМС. Пациентов, которые наблюдаются в государственных учреждениях здравоохранения города Челябинска и Челябинской области, тысячи! И они могут подтвердить: вполне реально качественно вылечить зубы бесплатно.
Откуда взялся этот миф про то, что по полису зубы не вылечишь? Скорее всего, срабатывает стереотип о том, что государственные учреждения используют некачественные дешёвые материалы, а врачи там работают плохо. Это неверно. Многие стоматологи параллельно трудятся как в госучреждениях, так и в частных клиниках. Они не будут намеренно хуже лечить в одном месте и лучше в другом.
Что касается материалов — это также заблуждение. Мы применяем исключительно проверенные и высококачественные материалы. Никто не заинтересован в осложнениях, выпадения пломб или в жалобах пациентов.
2. Какие условия труда в стоматологии сейчас? Есть ли план у стоматологов — типа вылечить 100 кариесов за месяц и 100 пульпитов за месяц?
План есть, он называется муниципальное задание и измеряется в УЕТах (условные единицы труда). Но план не подразумевает определенного количества диагнозов. С чем пришёл пациент — тот диагноз мы и лечим. Муниципальное задание выделяется на каждое учреждение исходя из численности прикрепленного населения, штата сотрудников и объёмов работ. Задание мы получаем в начале года и распределяем его на количество врачей. Каждый доктор понимает, сколько он должен сделать УЕТ в день, в неделю, в месяц. В среднем на врача ложится нагрузка — от 50 УЕТ в день. Если измерять рабочий день в количестве приёмов, то выделяется порядка 10 талонов в день при пятидневной неделе. То есть 50 пациентов в неделю на одного доктора. Я сейчас говорю про терапевтический приём, который отличается от хирургического. В разных учреждениях дела обстоят по-разному. Как правило, проблем с выполнением планового задания в государственных стоматологиях нет: большой наплыв пациентов, много осложнённых диагнозов. Такая практика характерна и для некоторых частных клиник, если они ведут приём по ОМС.
В нашем отделении распределяют талоны на осмотр и лечение отдельно. Обычно на осмотр пациента предусмотрено 10 минут, а на лечебные процедуры — около 50 минут. Некоторые крупные стоматологические поликлиники выделяют специальные кабинеты для осмотра и диагностики, где приём проводится быстрее. Много времени отнимает оформление учетной медицинской документации. Но когда ведение записей было бумажным, времени уходило ещё больше. Всё-таки электронный документооборот немного облегчил ситуацию. Однако кроме заполнения истории болезни врачам приходится подписывать согласия на манипуляции, составлять планы лечения, иногда привлекать коллег узких специалистов для консилиумов — а всё это увеличивает временные затраты.
3. Говорят, у стоматологов сказочные зарплаты, это правда? Если говорить о новичке в профессии, каковы ожидания и реальность?
На самом деле есть медицинские специальности, представители которых получают больше, чем стоматологи. Всё дело в цене услуг: пациенты видят значительные суммы, которые нужно заплатить за услугу стоматолога, и полагают, что вся сумма достаётся врачу. Но по факту значительная доля средств расходуется на покупку дорогостоящего оборудования, дорогих материалов и прочие необходимые траты — одноразовые изделия, перчатки, салфетки, стаканы и проч. Это неправда, что все стоматологи богаты. Будучи ассистентом кафедры и преподавателем старших курсов, я регулярно интересуюсь мнением студентов относительно ожидаемой зарплаты.
Один из последних выпусков ответил, что рассчитывает получать в первые годы практики от 300 тысяч рублей в месяц. Ответившему студенту я заметила, что даже будучи заведующей не имею такой зарплаты. Молодые специалисты могут рассчитывать на сумму дохода порядка 40-50 тысяч рублей в месяц. Многое, конечно, зависит от места трудоустройства.
Часто студенты интересуются: можно ли начинать практику ещё до окончания вуза, принимая пациентов? Но оказывать медицинскую помощь вправе лишь тот, кто успешно завершил обучение и прошел процедуру аккредитации. Молодой специалист не обладает мануальными навыками, чтобы сразу садиться на сложный приём. Повсеместно распространена система наставничества: к молодому доктору прикрепляют наставника, под его руководством сначала врач берёт простейшие случаи, например, удаление подвижных зубов или лечение поверхностного кариеса, постепенно приобретая уверенность и развивая практические навыки. Стоматология — это ремесло, которое требует постоянного совершенствования мастерства, нужно постоянно работать руками.
В стоматологии как и в любой другой профессии возможен карьерный рост: можно пройти путь от рядового врача до заведующего отделением, заместителя главврача и даже руководителя всей клиники. Если есть желание и способности, любые перспективы достижимы.
4. Что вас больше всего раздражает в работе?
Меня абсолютно ничего не раздражает, ведь если работа вызывает раздражение, то зачем ею заниматься? Безусловно, как и в любой профессии, бывают моменты усталости или недопонимания. Сегодня стало обычным делом слышать необоснованные претензии и жалобы в адрес стоматологов, что весьма печально, ведь ни один врач не стремится нанести вред своему пациенту. Осложнения возможны в ходе любого лечения. Люди разные, и подход к каждому индивидуален. Врачи — не роботы, они живые люди. Порой обидно видеть, как клиника и доктор приложили максимум усилий, а пациент предъявляет необоснованные претензии. Все чаще в стоматологии встречаются ситуации, когда медицина воспринимается как сфера оказания услуг, и в ней начинают действовать законы, защищающие права потребителей. Мне кажется, это некорректно, ведь медицинская помощь — это нечто большее, чем услуга.
5. Кого больше — людей, тщательно следящих за зубами, или тех, кто приходит на приём уже в крайней ситуации?
Пациентов, пренебрегающих здоровьем зубов, достаточно, около 80% от общей аудитории. Это удручающе низкий показатель, свидетельствующий о недостаточном внимании большинства россиян к профилактике стоматологических проблем. Могу сказать, что если женщины ещё уделяют своим зубам внимание, то мужчины предпочитают оттягивать визит к стоматологу до последнего, «пока щека на плече не повиснет», пока воспаление не станет критическим и не появятся флегмоны — гнойно-воспалительные заболевания. Амбулаторно помочь таким пациентам мы уже не можем, поэтому экстренно госпитализируем в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Тем не менее, сегодня наблюдается положительная динамика в развитии профилактических мероприятий. Ассоциация стоматологов активно участвует в просветительской работе, проводит школы гигиены полости рта для различных групп населения — от детей в детских садах и школах до пожилых людей в центрах активного долголетия. Нам важно, чтобы к нам не боялись идти.
6. Из-за чего возникает кариес? Дело в гигиене и питании или есть другие провоцирующие факторы?
Кариес — это многофакторный процесс, на развитие которого влияют многие причины. Ключевую роль играют бактерии, которые живут в налёте на зубах, так называемой биопленке. Если эту биоплёнку систематически не счищать, бактерии в ней размножаются и в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоты, разрушающие зубную эмаль и ткани зуба. Проще говоря, не соблюдаете гигиену полости рта — получите кариес. Сладкая пища способствует росту бактерий, ухудшая состояние зубов. Более твёрдая пища — например, яблоко или морковь — стимулирует очищение зубов естественным путем. Но это не значит, что вместо чистки зубов можно просто съесть яблоко!
Некоторые склонны списывать частые болезни зубов на плохую генетику: мол, у мамы были плохие зубы, у бабушки и т.п. Да, наследственный фактор оказывает некоторое влияние (в 10-20% случаев), но его можно победить, правильно ухаживая за зубами. Тут главное образ жизни в семье. Если мама не чистит себе зубы нормально, то и ребёнку их чистить правильно она не будет.
7. Часто приходится проводить для пациентов ликбез по уходу за зубами? И, собственно, как правильно чистить зубы?
Даже взрослые люди уверенные, что чистят зубы правильно, часто заблуждаются. Сейчас легко проверить, насколько хорошо пациент чистит зубы, достаточно нанести на них цветовые индикаторы зубного налёта. Всё что окрасилось во рту — налёт, который человек не счищает.
Существует несколько методов чистки зубов, но наиболее эффективной является техника, показанная врачом. Оптимально, когда пациент приходит на консультацию, садится в кресло, чистит зубы самостоятельно, а врач поправляет движения и даёт рекомендации.
Стандартная методика включает правильную постановку руки и направление движений щётки. Часто люди неправильно захватывают щётку, держа её как бы в кулаке. И чистят зубы всем плечом горизонтальными движениями, двигая щётку вперёд-назад. Но так делать неправильно: так вы травмируете пришеечные зоны, десны. Правильная позиция руки напоминает положение ручки карандаша или ложки. Начинать чистку верхних зубов следует сверху вниз от десны к кончику зуба, а не наоборот, иначе все бактерии загоним под десны. Чистим выметающими движениями, повторяя каждое движение 7-8 раз на каждом участке, который может занять щётка. Внутреннюю сторону передних зубов удобнее чистить под углом, используя короткие вертикальные движения. Зеркало будет грязным, но пусть лучше грязным будет оно, чем зубы, потому что зубы дороже!
Нижние зубы чистят аналогичным способом, двигаясь снизу вверх, и только жевательные поверхности обрабатываются горизонтальными или круговыми движениями. Вся процедура должна занять около двух-трёх минут. Но лично я никогда не засекаю, сколько времени я чищу зубы, главное качество.
Хорошо использовать после обычной щётку монопучковую, которая может добраться до всех труднодоступных мест, в том числе до пришеечной части зубов. Это важно: иногда люди чистят середину зуба, но не прочищают около десны. Скопление бактерий в этих зонах провоцирует воспаления дёсен!
8. Обязательно ли пользоваться зубными нитями?
Зубная нить — обязательный элемент ежедневного ухода. У зуба пять поверхностей. Когда мы чистим его щёткой, прочищаем только переднюю, заднюю и жевательную поверхности. Боковые поверхности щётка не прочистит, она туда никогда не влезет. Чтобы не было контактного кариеса и не воспалялись десневые сосочки, нужно пользоваться нитью.
Часто зубной нитью пользуются неправильно. Во-первых, нужно отрывать достаточное количество нити — где-то с локоть. Наматываем нить на средние или указательные пальцы обеих рук, создавая натяжение, аккуратно вводите нить в пространство между зубами, мягко обхватывая боковые поверхности соседних зубов и выходите. Ни в коем случае не надо «пилить» десну! Дополнительно рекомендуют зубные ершики, подходящие для удаления остатков пищи и предотвращения развития болезней дёсен. Размер ершика подбирается индивидуально стоматологом.
Базовый набор инструментов для поддержания гигиены полости рта включает обычную зубную щётку, монопучковую щётку (хотя бы раз в день, лучше вечером), зубную нить и зубную пасту. Ирригаторы нужны не всем. Они полезны, если имеются ортодонтические конструкции, такие как брекеты или несъёмные протезы. Главная задача ирригатора — удалять пищевые остатки струёй воды.
Часто спрашивают, надо ли чистить язык. Моё убеждение — чистка языка полезна только некоторым категориям пациентов, например, курящим. Сам язык обладает способностью к самоочищению. Главное помнить, что интенсивная чистка языка может привести к повреждениям слизистой оболочки.
9. Какая щётка предпочтительнее — обычная или электрическая? Годятся ли для ухода за зубами щётки из масс-маркетов?
Использование электрических зубных щёток оптимизирует процесс чистки зубов, обеспечивая качественное удаление налёта и поддерживая здоровье полости рта. Но изначально электрические щётки разрабатывались для пациентов, у которых проблемы с мануальными навыками, например болезни суставов рук. Вообще это щётки для ленивых. Сейчас появились еще и звуковые щетки, в которых идёт колебание самих щетинок. Но и ими надо уметь пользоваться правильно!
Мы не делаем акцентов на определенные бренды зубных паст. Можно качественно чисть зубы и относительно недорогими пастами. Совсем не обязательно паста должна стоить 1-1,5 тысяч рублей. Даже на маркетплейсах сегодня большой выбор, можно найти качественный продукт за небольшие деньги. Смотрите, что за магазин; если он продает всё на свете — от ёршиков для зубов до ёршиков для чистки унитазов, наверное, не стоит делать заказ у такого. Если магазин продаёт исключительно стоматологическую косметику, то доверия к нему больше.
10. Приходится ли сталкиваться с раком ротовой полости?
Увы, всё чаще и чаще. В областном онкодиспансере есть отделение опухолей головы и шеи, и оно всегда полное. Я всегда говорю: стоматолог — это не только врач, занимающийся зубами, но и первый, кто может заметить признаки серьезных заболеваний, включая онкологию. Зачастую пациенты об этом даже не подозревают. Казалось бы, человек чувствует себя хорошо, однако изменения слизистых оболочек могут оказаться начальной стадией злокачественного новообразования. Это могут быть небольшие пятнышки, язвочки, беспричинная сыпь или припухлость в полости рта, которые кажутся безвредными.
Задача стоматолога — своевременно распознать подобные сигналы и направить пациента к профильному специалисту. Поэтому мы учим студентов пальпировать лимфоузлы, выворачивать губы, поднимать языки, осматривать всю полость рта, а не только зубы. Статистика свидетельствует, что лишь около 30% пациентов с перечисленными симптомами обращаются именно к стоматологу. Остальные пытаются решить проблему самостоятельно, теряя драгоценное время. Чем позже диагностировано заболевание, тем сложнее и дольше длится лечение, и шансы на полное выздоровление снижаются. Лечится рак ротовой полости в основном хирургическим путём — иссекаются всё вокруг на 1,5-2 см и неважно десна это, щека или кость.
