Что такое лимфедема и чем она отличается от обычного отека? Может ли решить проблему одно только ношение компрессионного трикотажа? На эти и другие вопросы chel.aif.ru ответила онколог, лимфолог, к.м.н. Анастасия Савельева.
Отеки на руках или ногах — признак лимфедемы?
— Лимфедема или лимфостаз — это болезнь, связанная с нарушением транспорта лимфы по сосудам. Но не все отеки на ногах связаны с нарушениями работы лимфатической системы. Конечно, необходимо показаться врачу. В 90% случаев диагноз «лимфедема» можно выставить на основании обычного осмотра, сбора жалоб и анамнестических данных. Постарайтесь вспомнить и рассказать врачу, как появились отеки, после чего, в каком возрасте. Главное, на что обратит внимание специалист, — симметричные ли у вас отёки. Лимфедема никогда не бывает симметричной! Одна нога или одна рука всегда отекают больше. С симметричными двусторонними отёками отправляем к терапевту искать другую причину их возникновения — сердце, почки, суставы и т.д.
Первичная лимфедема может быть выявлена до 35 лет. Например, случилась какая-то травма, человек подвернул ногу и т.д. У здорового человека спустя время отек уходит, нога восстанавливается, и он забывает о травме. Пациент с лимфедемой спустя месяц-два будет обращать внимание, что отек сохраняется. Это повод обратиться к лимфологу.
Но основной контингент с лимфедемой — это, как правило, люди, столкнувшиеся со вторичной лимфедемой после лечения онкологического заболевания. Речь преимущественно о женщинах, перенёсших мастэктомию (удаление молочной железы в связи с лечением злокачественной опухоли).
Можно ли избавиться от лимфедемы?
— Лимфедема — это хроническое прогрессирующее заболевание. Хроническое, потому что транспорт лимфы в поврежденных сосудах, как правило, не восстанавливается. Прогрессирующее, поскольку при любом хроническом заболевании всегда есть риск ухудшения ситуации. После удаления молочной железы и проведения лучевой терапии женщина автоматически попадает в зону риска. Важно знать, что эти риски сохраняются вне зависимости от того, сколько лет прошло после операции. Лимфедема может проявиться и через год после операции, и через 10 лет.
Сама по себе лимфедема не несёт угрозы для жизни пациента, она не болит, но сильно ограничивает пациента в движении и нарушает качество его жизни. Из-за того, что конечность может увеличиваться до неопределённых размеров, человеку становится трудно подбирать одежду. Полностью лимфедема не излечима. Тем не менее, если вовремя обратиться к специалисту, то можно взять её под контроль и не допустить прогрессирования.
Как бороться с отеком при лимфедеме?
— Цель профилактики и лечения лимфедемы — достижение стойкой ремиссии, то есть отсутствие прогрессии отека. Этого мы можем добиться на этапе профилактики путем использования компрессионного трикотажа. Основной метод лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия, которая состоит из двух этапов. На первом мы должны уменьшить отёк или даже убрать, на втором — удерживать результат. Убирать отёк нужно с помощью мануального лимфодренажа и бандажирования.
Лимфодренажный массаж, который предлагают некоторые салоны красоты, не имеет ничего общего с мануальным лимфодренажем и может быть даже противопоказан пациенту. Манипуляцию должен выполнять специалист по комплексной противоотечной терапии. В технике выполнения дренажа много нюансов: методика всегда начинается со здоровых областей — подмышек, паховые лимфоузлы, передняя брюшная стенка. Усилия специалиста направлены на то, чтобы лимфа смогла «обойти» механическое препятствие (после хиругического лечения и/или лучевой терапии) по здоровым сосудам. Если специалист не проходил обучение, он этих нюансов не знает, а любое неправильное воздействие — будь то классический массаж или лимфодренажный — пациенту с лимфедемой может навредить.
Длительность курса процедуры зависит от индивидуальных особенностей. Если отек небольшой и разница между здоровой конечностью и конечностью с отёком не очень большая, то и количество сеансов будет меньше, чем по стандарту. А по стандарту необходимо 20. Длительность их в среднем 1,5-2 часа в зависимости от сложности ситуации и от того, сколько конечностей с отеками.
Можно ли при лимфедеме обойтись только компрессионным бельем?
— После мануального дренажа нужно обязательно наложить специальный бандаж, который создаст каркас и улучшит транспорт лимфы по лимфатическим сосудам. На втором этапе необходимо подобрать компрессионный трикотаж. Но он должен быть правильный, плоской вязки и по индивидуальным замерам. И носить трикотаж пациент должен с утра до вечера, чтобы снизить риски развития лимфедемы в дальнейшем.
Обойтись без массажа, только компрессионным бельем, нельзя, хотя некоторые пациенты принимают для себя именно такое решение. И совершенно бессмысленно: если отек уже появился, и он стойкий, то только трикотажем не обойтись, он не будет лечить отёк. Нужна комплексная терапия, чтобы отёк уменьшить.
Приходилось слышать о домашних методиках лечения лимфедемы. Кто-то, например, листы капусты с мёдом на ночь привязывает. Но капуста проблему не решит.
Какое питание и физнагрузки показаны пациентам с лимфедемой?
— Физнагрузки — важная составляющая! Лечебная физкультура усиливает моторику лимфы по сосудам. Нужно соблюдать питьевой режим: пациенту нельзя ограничивать себя в воде, он должен выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки. Но следует обратить внимание на те продукты, которые задерживают жидкость в организме. Банку соленых огурцов за вечер — нельзя!
Существует такое заблуждение, мол, лимфа — это белок, значит, надо исключить белковую пищу. Ни в коем случае мы этого не делаем! Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, жирное, острое, жареное лучше исключить. Вредные привычки — тоже.