Какое лечение предусмотрено сегодня при лимфомах и лейкозах? О чем говорит регулярное воспаление лимфоузлов? На вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответил главный внештатный гематолог Минздрава Челябинской области, Заслуженный врач РФ, к.м.н., заведующий отделением гематологии и химиотерапии ЧОКБ, Лауреат премии «Призвание-2025» Александр Владимирович Коробкин.
Греть ли?
О чём говорит регулярное воспаление лимфоузлов?
Лидия Ивановна, Челябинск
- К кому идти? К терапевту?
- Да, он должен оценить ситуацию и отправить пациента к нужному специалисту или к нескольким, чтобы вовремя установить правильный диагноз. Скорее всего, терапевт назначит общий анализ крови.
- Можно ли греть лимфоузлы? Компрессы делать?
Я против самолечения и народных средств: в итоге всё это оборачивается потерей времени, лечить пациента потом будет сложнее.
О раке крови
Моя бабушка умерла от рака крови. Рак крови может передаваться по наследству? Как на это влияет экология? Вредные привычки?
Ирина Чебыкина, Верхний Уфалей
- Рак крови — народное название, медицинское название болезни — лейкоз. Да, иногда мы видим, что в семьях больных с лейкозами появляются другие члены семей с гематологическими и не гематологическими опухолями. Но это редко. Чаще всего видим спонтанное, без каких-либо причин развитие заболевания. Острые лейкозы сейчас с экологией не связываются, нет доказательной базы. В развитии опухолей и именно лейкозов вероятно задействована иммунная система. Ученые говорят, что опухолевые клетки рано или поздно появляются у каждого человека. Если иммунная система работает хорошо, значит, формируется противоопухолевой иммунитет, который вычисляет эту клетку и её уничтожает. Если такой иммунитет по каким-то причинам не работает, то опухоль может начать развиваться. То есть по большому счёту наследоваться может дефект иммунной системы, который приводит к разным опухолям в этой семье. Вредные привычки вредны для организма и их лучше искоренять. Когда человек приходит к необходимости серьёзного лечения, а у него плохо работают легкие, печень и почки, потому что он курит и выпивает, то возможности лечения будут ограничены.
- Какое лечение предусмотрено сегодня при лейкозах?
- Лейкозы бывают острые и хронические. При острых лейкозы незрелые клетки активно делятся, поэтому болезнь протекает тяжело, быстро меняется клиника, обычно такие лейкозы злокачественны. В хронических лейкозах участвуют зрелые клетки. В силу своего количества они будут заселять лимфоузлы, печень, селезёнку, костный мозг как источник этих лейкозов. Все они лечатся по-разному, порой возможны осложнения вплоть до смертельных. Но лечить нужно. Вылечить хронические лейкозы пока невозможно, в 20% случаев лейкозы очень устойчивы к химиотерапии, но можно достичь состояния ремиссии, добиться отсутствия признаков болезни и тогда продолжительность жизни будет сопоставима с продолжительностью жизни здоровых ровесников.
Сейчас обсуждаются возможности стоп-терапии при хронических лейкозах. Допустим, человек лечится два года и останавливается, то есть не принимает препараты пожизненно, просто наблюдается дальше. Да, через несколько лет будет возврат болезни. Но это будет контролируемый процесс, существуют определённые схемы дальнейшего лечения. И всё это время человек будет жить своей обычной жизнью, заниматься повседневными делами и, главное, у него не возникнет химиорезистентности к проводимой терапии, то есть опухоль не привыкает к лечению. Это значит, что при следующем этапе лечения оно будет эффективнее.
- В каких случаях ещё стоит обратиться к гематологу?
Обратиться к гематологу следует, если появляется какая-то непонятная, необъяснимая кровоточивость. Неважно откуда — дёснa, нос, кишечник, маточные кровотечения, просто появление синяков на коже, не связано с травмой. Это могут быть большие синяки и синячки до 5 мм, красноватые точки, которые то появляются, то проходят. Как правило, это сопряжено с низкими тромбоцитами. Вторая причина обратиться к врачу — увеличение лимфоузлов, также ни с чем не связанное.
- На какие анализы, обследования в первую очередь отправляет гематолог?
Прежде всего, на общий анализ крови. Если там будут выявлены какие-то изменения, то либо врач-терапевт, либо врач-гематолог должен принять решение о более детальном обследовании. Допустим, на костно-мозговое кроветворение, но тогда пациенту будет предложено сделать пункцию грудины, чтобы взять капельку костного мозга для анализа.
- Это сложно? Дорого?
Это выполняется в рамках приёма по полису ОМС, поэтому для пациента бесплатно. В частных медицинских центрах на такие услуги свой тариф. Да, некоторые глубокие анализы типа молекулярно-генетических могут быть платными и в госбольницах, но это редкость. По поводу сложности, это дело одного дня, лежать в стационаре не надо, пациент приходит — ему делают пункцию и отправляют мазочки с костным мозгом или пробирку с костным мозгом в лабораторию. Если утром сдал, к вечеру уже обычно есть результат.
О тромбофилии
Как питаться и сколько пить воды при тромбофилии, чтобы разжижать кровь?
Разжижать кровь нужно, потому что чем она гуще, тем больше склонна к тромбозам. Простой пример из физики: если в трубе течет жидкая вода, она течёт хорошо. Если в трубе течёт глинистая густая вода, то рано или поздно она эту трубу закупорит. То же и здесь. Тромбофилия — наследственное заболевание, где склонность к тромобзам увеличена. Если при этом человек неправильно питается, пьет мало жидкости, игнорирует клетчатку, овощи и фрукты в сыром виде, это неправильно. Нельзя делать упор только на мясопродукты, кушать в основном копченое, жареное, жирное: это будет ухудшать кровообращение и способствует тромбообразованию. Особенно если имеются болезни сердца — неконтролируемая артериальная гипертензия, перенесенные инфаркты, инсульты или атеросклероз. В идеале нужно выпивать два литра жидкости в сутки. При этом не должно быть отёков, одышки, если это появляется — идите к терапевту или кардиологу. Тромбофилия — одна из причин невынашивания беременности.
Вот образуются тромбы, они могут оторваться?
Такая перспектива есть у каждого тромба, но не каждый тромб отрывается. Как правило, тромбоз сопровождается какой-то клиникой — отеком конечностей, болями, побледнениями, посинениями, изменением сосудистого русла, сосудистой картинки под кожей и т.п.. Проводятся исследования на проходимость сосудов. Если тромб виден, надо решать вопрос с сосудистым хирургом о его удалении. Сегодня разработаны технологии растворения и удаления тр 13a омбов, всё зависит от их локализации и степени опасности. Но это уже не гематологическое направление.